SakhalinMedia,
24 октября 2017 г.
Директор филиала СОГАЗ-Мед на Сахалине: В сфере ОМС страховая компания является защитником
617 просмотров
На что имеют право в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) обычные люди — этот вопрос нередко становитя одной из главных тем обсуждения в социальных сетях и СМИ. Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов в конфликтных ситуациях и как правильно выбрать своего страховщика в системе ОМС — обо всем этом в интервью ИА SakhalinMedia рассказала директор Сахалинского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Инга Герловская.
— Инга Игоревна, для чего нужен полис обязательного медицинского страхования?
— Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС.
— Для граждан медпомощь по системе ОМС бесплатна. Но кто-то же за нее платит? Как формируются средства, предназначенные для оплаты услуг по ОМС, и как осуществляется оплата?
— Финансовые ресурсы, предназначенные для обязательного медицинского страхования, направляются в федеральный и территориальный внебюджетные фонды ОМС. Эти ресурсы формируются за счет доходов от уплаты страховых взносов, недоимок по взносам и налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов, а также средств федерального и региональных бюджетов.
Застрахованный не принимает участия в оплате оказанных услуг, от него не требуется никаких взносов или обращений в банк. Оплата осуществляется его страховой медицинской компанией согласно заключенным с медорганизациями договорам, по которым они выставляют счета.
— Как можно получить полис ОМС страховой компании «СОГАЗ-Мед»?
Для этого достаточно обратиться в любой офис компании и оформить заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации. Если полис ОМС единого образца оформляется впервые, сначала выдается временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса ОМС, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи. Если полис ОМС единого образца уже был оформлен ранее, но гражданин хочет поменять страховую компанию, достаточно обратиться в офис «СОГАЗ-Мед». Специалист СОГАЗ-Мед внесет сведения о страховой медицинской организации в полис ОМС в день подачи застрахованным лицом заявления и направит информацию в территориальный фонд ОМС.
— Нужно ли всегда носить с собой полис? В каких ситуациях его надо показывать?
— Застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС при обращении за медпомощью, за исключением случаев оказания экстренной медпомощи. Поэтому мы рекомендуем всегда иметь его при себе – полис ОМС является гарантом того, что в любой ситуации Вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной и своевременной медицинской помощи.
— В каких случаях скорая может отказаться выезжать к больному?
— Скорую медицинскую помощь оказывают людям, находящимся в состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства – тяжелых заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях. Если сотрудники скорой помощи определяют, что состояние больного не несет угрозы его жизни, пациенту рекомендуют обратиться в районную поликлинику по месту прикрепления для оказания неотложной медицинской помощи. Для отказа в направлении бригады скорой помощи существует ряд оснований: например, выдача листка нетрудоспособности или выписка рецептов, проведение процедур в рамках планового лечения, назначенного врачом, установление наркотического или алкогольного опьянений, необходимость транспортировки пациента из одной больницы в другую или доставки его домой из лечебного учреждения. В общем, те ситуации, которые не требуют срочной медицинской помощи.
— Должны ли страховые компании защищать интересы клиента по ОМС? Происходит ли это в реальности и как они это делают?
— Страховые компании обязаны защищать права своих застрахованных, прежде всего, в тех случаях, когда права на получение медпомощи были нарушены. Например, если человеку отказали предоставить услуги, входящие в программу ОМС, предоставили их несвоевременно, некачественно или попытались получить деньги за то, что должно быть бесплатно. В подобных случаях гражданин имеет право обратиться в свою страховую компанию, и ее специалисты проведут экспертизу качества оказания медпомощи. Если факт нарушения прав граждан подтвердится, то к этому лечебному заведению будут применены меры воздействия. Стоит отметить, что защите прав застрахованных в СОГАЗ-Мед уделяется особое внимание. Наши специалисты ответственно подходят к работе, каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.
— Какие еще обязанности есть у страховой компании по ОМС?
— Страховая медицинская организация – это прямой защитник интересов граждан в сфере ОМС. Она полностью контролирует объемы, сроки, качество и условия медпомощи, а также разъясняет гражданам их права на получение бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства.
Мы гарантируем застрахованным защиту прав в досудебном и судебном порядке, а также наше участие в процессах по возмещению ущерба, причиненного пациенту в результате лечения ненадлежащего качества. У нас введены в стандарт и такие параметры сервиса, как рассмотрение индивидуальных обращений в кратчайшие сроки, информационное сопровождение при организации медпомощи и, конечно, защита персональных данных.
В компании работает круглосуточный контакт-центр, который осуществляет консультирование и принимает жалобы застрахованных в СОГАЗ-Мед граждан, столкнувшихся с нарушениями при оказании медицинской помощи. В работе контакт-центра заняты квалифицированные специалисты. По телефону 8 800 100 07 02 и на сайте www.sogaz-med.ru можно получить любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС.
— В октябре 2017 года планируется присоединение страховой компании «ДАЛЬ-РОСМЕД» к страховой медицинской организации «СОГАЗ-Мед». В связи с этим могут ли граждане, которые ранее оформили свои полисы ОМС в «ДАЛЬ-РОСМЕД», получить медпомощь сегодня? Полисы ОМС «ДАЛЬ-РОСМЕД» подлежат замене? Если да, то каков порядок замены и как это лучше сделать, чтобы не стоять в очередях и не тратить лишнее время?
— Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является полным правопреемником Страховой компании «ДАЛЬ-РОСМЕД» в части сохранения и соблюдения всех прав и обязанностей компании перед застрахованными. Поэтому выданные ранее полисы ОМС гражданам менять не нужно, они остаются действительными. По ним также можно получить бесплатную медицинскую помощь в рамках системы ОМС. Пользуясь возможностью, нам хотелось бы пригласить граждан в наши офисы для оформления полиса ОМС, если ранее они его не получили, а также для прохождения бесплатных консультаций о правах и обязанностях граждан в системе ОМС. Узнать адреса и часы работы наших офисов можно на сайте компании «СОГАЗ-Мед».
— Что получаем мы, застрахованные, от слияния ДАЛЬ-РОСМЕД и СОГАЗ-Мед?
— Дополнительные преимущества. Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является одной из крупнейших страховых медицинских компаний Российской Федерации, рейтинг компании на уровне «А++», что означает высокий уровень надёжности и качества услуг. У компании есть представительства на 40 территориях РФ и жители Сахалинской области в случае возникновения проблем при получении медицинской помощи на этих территориях смогут обратиться непосредственно к представителям компании «СОГАЗ-Мед» для получения качественной и квалифицированной помощи в виде консультации и защиты их прав в системе ОМС. Кроме того, страховая компания «СОГАЗ-Мед» является технологичной и современной компанией, об этом говорят различные сервисы, которые доступны для граждан на сайте www.sogaz-med.ru. На сайте компании доступны сервисы осуществления онлайн звонков и электронная заявка для оформления полиса ОМС.
Вся пресса за 24 октября 2017 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Маркетинг, Игроки, Слияния и поглощения, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
Персоны:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
22 мая 2024 г.
|
|
Право.Ru, 22 мая 2024 г.
ЦБ оценил возможность применения ИИ на финансовом рынке
|
|
Российская газета онлайн, 22 мая 2024 г.
Страховщики посчитали, сколько может стоить каско на возрождаемые «Волги»
|
|
Газета.Ru, 22 мая 2024 г.
Страховщики хотят ремонтировать автомобили россиян деталями с автопомоек. В чем их гешефт
|
|
АвтоВзгляд, 22 мая 2024 г.
Минпромторг составил список б/у запчастей, которыми нельзя ремонтировать авто
|
|
РИА Новости, 22 мая 2024 г.
Банки РФ считают, что внедрение ИИ позволит снизить стоимость финуслуг - ЦБ
|
|
cbr.ru, 22 мая 2024 г.
Искусственный интеллект на финансовом рынке: итоги обсуждения доклада Банка России
|
|
Report.Az, Баку, 22 мая 2024 г.
Рашад Ахмедов: Ситуация со страхованием недвижимости в Азербайджане не внушает оптимизма
|
|
Российская газета онлайн, 22 мая 2024 г.
Страховщики назвали автомобили, которые труднее всего застраховать по каско в РФ
|
|
Панорама Саратова, 22 мая 2024 г.
Страховщики готовы рассмотреть возможность выплат по ущербу, причиненному сайгаками
|
|
Интерфакс, 22 мая 2024 г.
Думский комитет рекомендовал принять в I чтении поправки по страхованию жилья от ЧС
|
|
Казахстанский портал о страховании, 22 мая 2024 г.
Бизнес-модели и технологии страховщиков не отвечают сегодняшним требованиям: Majesco
|
|
Казахстанский портал о страховании, 22 мая 2024 г.
Страховщики, скорее всего, увеличат объем инвестиций в альтернативные инструменты: KKR
|
|
Report.Az, Баку, 22 мая 2024 г.
В Азербайджане предлагается разработать продукт страхования рисков, связанных с землетрясением
|
|
Report.Az, Баку, 22 мая 2024 г.
Центральный банк Азербайджана сократил расходы на страхование на 5%
|
|
Казахстанский портал о страховании, 22 мая 2024 г.
Aon считает, что кибератаки/утечка данных являются главным риском для финансовых учреждений
|
|
ГТРК Южный Урал, 22 мая 2024 г.
В Челябинской области вырос спрос на страхование частных и дачных домов
|
|
Тарантас Ньюс, Брянск, 22 мая 2024 г.
На эти модели машин сложнее всего купить полис каско в 2024 году
|
 Остальные материалы за 22 мая 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|